Consenso global sobre recomendações ideais de exercícios para aumentar a longevidade saudável em adultos mais velhos (ICFSR)
O envelhecimento, um processo universal e inevitável, é caracterizado por um acúmulo progressivo de alterações fisiológicas e declínio funcional ao longo do tempo, levando ao aumento da vulnerabilidade a doenças e, em última análise, à mortalidade com o avanço da idade. Fatores de estilo de vida, notadamente a atividade física (AF) e o exercício, modulam significativamente os fenótipos do envelhecimento.
A atividade física e o exercício podem prevenir ou amenizar doenças relacionadas ao estilo de vida, prolongar a expectativa de vida, melhorar a função física e reduzir a carga de doenças crônicas não transmissíveis, incluindo doenças cardiometabólicas, câncer, condições musculoesqueléticas e neurológicas, doenças respiratórias crônicas e mortalidade prematura.
A atividade física influencia os fatores celulares e moleculares do envelhecimento biológico, retardando as taxas de envelhecimento — um aspecto fundamental da gerociência. Assim, a AF atua tanto como medicina preventiva quanto como agente terapêutico em estados patológicos. Níveis subótimos de AF correlacionam-se com o aumento da prevalência de doenças em populações idosas. Portanto, as prescrições estruturadas de exercícios devem ser personalizadas e monitoradas como qualquer outro tratamento médico, considerando as relações dose-resposta e as adaptações específicas necessárias para os resultados pretendidos. As diretrizes atuais recomendam um regime de exercícios multifacetado que inclua treinamento aeróbico, de resistência, de equilíbrio e de flexibilidade por meio de atividades estruturadas e incidentais (estilo de vida integrado).
Programas de exercícios personalizados têm se mostrado eficazes em ajudar idosos a manter suas capacidades funcionais, prolongando sua expectativa de vida e melhorando sua qualidade de vida. Particularmente importantes são os exercícios anabólicos, como o treinamento de resistência progressiva (TRP), que são indispensáveis para manter ou melhorar a capacidade funcional em idosos, particularmente aqueles com fragilidade, sarcopenia ou osteoporose, ou aqueles hospitalizados ou em lares de idosos. Intervenções de exercícios multicomponentes que incluem tarefas cognitivas melhoram significativamente as características da fragilidade (baixa massa corporal, força, mobilidade, nível de AF e energia) e a função cognitiva, prevenindo quedas e otimizando a capacidade funcional durante o envelhecimento. É importante ressaltar que a AF/exercício apresenta características de dose-resposta e varia entre os indivíduos, necessitando de modalidades personalizadas adaptadas a condições médicas específicas. A precisão nas prescrições de exercícios continua sendo uma área significativa para pesquisas futuras, dado o impacto global do envelhecimento e os amplos efeitos da AF.
Análises econômicas ressaltam os benefícios de custo dos programas de exercícios, justificando uma integração mais ampla aos cuidados de saúde para idosos. No entanto, apesar desses benefícios, o exercício está longe de ser totalmente integrado à prática médica para idosos. Muitos profissionais de saúde, incluindo geriatras, precisam de mais treinamento para incorporar o exercício diretamente ao cuidado do paciente, seja em ambientes como hospitais, clínicas ambulatoriais ou cuidados residenciais. A educação sobre o uso do exercício como tratamento isolado ou adjuvante para síndromes geriátricas e doenças crônicas contribuiria muito para aliviar os problemas da polifarmácia e da prescrição generalizada de medicamentos potencialmente inapropriados. Essa intersecção de práticas prescritivas e AF/exercício oferece uma abordagem promissora para melhorar o bem-estar de idosos. Uma estratégia integrada que combine prescrições de exercícios com farmacoterapia otimizaria a vitalidade e a independência funcional de idosos, minimizando, ao mesmo tempo, as reações adversas a medicamentos.
Este consenso fornece a justificativa para a integração da AF em estratégias de promoção da saúde, prevenção de doenças e gestão para idosos. São incluídas diretrizes para modalidades e dosagens específicas de exercício com eficácia comprovada em ensaios clínicos randomizados. São fornecidas descrições das mudanças fisiológicas benéficas, atenuação dos fenótipos do envelhecimento e papel do exercício no gerenciamento de doenças crônicas e incapacidades em idosos. O uso do exercício em doenças cardiometabólicas, câncer, condições musculoesqueléticas, fragilidade, sarcopenia e saúde neuropsicológica é enfatizado. São fornecidas recomendações para preencher as lacunas de conhecimento e implementação existentes e integrar totalmente a AF ao tratamento geriátrico. É dada atenção especial à necessidade de medicina personalizada, conforme se aplica ao exercício e à gerociência, dada a variabilidade interindividual na adaptação ao exercício demonstrada em coortes de idosos. No geral, este consenso fornece uma base para aplicar e ampliar a base de conhecimento atual do exercício como medicina para uma população em envelhecimento, a fim de otimizar a expectativa de saúde e a qualidade de vida.
Fig. 1. Evidências mostram que ser fisicamente ativo e ter uma dieta saudável (associados à não prática de tabagismo e ao consumo moderado de álcool) são essenciais para a manutenção da saúde e do bem-estar em todas as idades. O lado esquerdo mostra um provável caminho para quem não pratica exercícios. Esses indivíduos são suscetíveis a doenças associadas ao exercício e a doenças não associadas à atividade física. Diversos processos patológicos causam distúrbios fisiológicos.
O exercício como terapia pode potencialmente reverter alguns declínios, mas problemas relacionados a baixos valores de aptidão cardiorrespiratória (VO2 pico ), força/potência/massa muscular e capacidade funcional podem persistir. O lado direito ilustra o papel da AF como medicina preventiva, enfatizando a preservação de funções fisiológicas eficazes, embora gradualmente decrescentes. Eles são parcialmente protegidos de doenças associadas ao exercício, mas são igualmente propensos a doenças não relacionadas ao exercício. Exercício/AF não terão efeito direto sobre as doenças que não são diretamente dependentes do exercício. No entanto, há evidências de que o exercício tem um efeito protetor nas doenças cujas etiologias são dependentes do exercício. Exercício e AF fornecem benefícios imediatos à funcionalidade em uma ampla gama de doenças, independentemente de alterações no VO2 pico .
Embora as melhorias no VO2 pico possam contribuir para a proteção cardiovascular, outros resultados do exercício, como a redução do risco de quedas, fraturas e mortalidade, não dependem exclusivamente do aumento do VO2 pico . Em idosos, isso pode não desempenhar um papel crucial, mas em muitos outros pacientes, os valores de pico de VO2 , devido à sua ligação inextricável com a mortalidade por todas as causas, podem ser cruciais. Embora as alterações na força de preensão manual sejam geralmente associadas à fragilidade, desnutrição e risco de mortalidade, em vez de serem um resultado direto ou alvo da terapia por exercícios, elas podem servir como um marcador suplementar para avaliar o estado fisiológico geral durante intervenções de exercícios. Ambas as coortes estão experimentando mudanças decrescentes constantes devido ao processo inerente de envelhecimento, mas em uma taxa diferente devido ao seu envolvimento em AF. O centro contém os moderadores significativos de processos patológicos e fisiológicos. AF = Atividade Física, V̇O2 pico = Consumo de oxigênio de pico.
- Citação: Mikel Izquierdo, Philipe de Souto Barreto, Hidenori Arai, Heike A. Bischoff-Ferrari, Eduardo L. Cadore, Matteo Cesari, Liang-Kung Chen, Paul M. Coen, Kerry S. Courneya, Gustavo Duque, Luigi Ferrucci, Roger A. Fielding, Antonio García-Hermoso, Luis Miguel Gutiérrez-Robledo, Stephen D.R. Harridge, Ben Kirk, Stephen Kritchevsky, Francesco Landi, Norman Lazarus, Teresa Liu-Ambrose, Emanuele Marzetti, Reshma A. Merchant, John E. Morley, Kaisu H. Pitkälä, Robinson Ramírez-Vélez, Leocadio Rodriguez-Mañas, Yves Rolland, Jorge G. Ruiz, Mikel L. Sáez de Asteasu, Dennis T. Villareal, Debra L. Waters, Chang Won Won, Bruno Vellas, Maria A. Fiatarone Singh. Global consensus on optimal exercise recommendations for enhancing healthy longevity in older adults (ICFSR). The Journal of nutrition, health and aging, 29:1, 2025.
