Diretrizes para prevenção, detecção, avaliação e tratamento da pressão arterial elevada em adultos – A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association
Uma busca bibliográfica abrangente foi conduzida de dezembro de 2023 a junho de 2024 para identificar estudos clínicos, revisões e outras evidências realizadas em seres humanos que foram publicadas desde fevereiro de 2015 em inglês no MEDLINE (por meio do PubMed), EMBASE, Cochrane Library, Agency for Healthcare Research and Quality e outros bancos de dados selecionados relevantes para esta diretriz.
PRINCIPAIS MENSAGENS PARA LEVAR PARA CASA
1. A hipertensão arterial é o fator de risco mais prevalente e modificável para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, incluindo doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, acidente vascular cerebral, demência, doença renal crônica e mortalidade por todas as causas. A meta geral de tratamento da pressão arterial é <130/80 mm Hg para todos os adultos, com considerações adicionais para aqueles que necessitam de cuidados institucionais, têm expectativa de vida limitada ou estão grávidas.
2. Os médicos devem colaborar com líderes comunitários, sistemas de saúde e práticas para implementar a triagem de todos os adultos em suas comunidades e implementar recomendações baseadas em diretrizes sobre prevenção e tratamento da pressão alta para melhorar as taxas de controle da pressão arterial.
3. O atendimento em equipe multidisciplinar é eficaz na avaliação e no enfrentamento do acesso do paciente a medicamentos e outras barreiras estruturais, a fim de atender às necessidades individuais do paciente e, assim, reduzir as barreiras ao controle da hipertensão. Os membros da equipe podem incluir médicos, farmacêuticos, enfermeiros, enfermeiros, assistentes/associados médicos, nutricionistas, agentes comunitários de saúde e outros profissionais de saúde.
4. A pressão arterial é classificada pela seguinte estrutura:
- pressão arterial normal é definida como <120 mm Hg sistólica e <80 mm Hg diastólica;
- pressão arterial elevada como 120 a 129 mm Hg sistólica e <80 mm Hg diastólica;
- hipertensão estágio 1 como 130 a 139 mm Hg sistólica ou 80 a 89 mm Hg diastólica; e
- hipertensão estágio 2 como ≥140 mm Hg sistólica ou ≥90 mm Hg diastólica.
5. Para todos os adultos, mudanças no estilo de vida, incluindo manter ou atingir um peso saudável, seguir um padrão alimentar saudável para o coração (como DASH [Abordagens Dietéticas para Combater a Hipertensão]), reduzir a ingestão de sódio, aumentar a ingestão de potássio na dieta, adotar um programa moderado de atividade física, controlar o estresse e reduzir ou eliminar a ingestão de álcool são fortemente recomendadas para prevenir ou tratar a pressão arterial elevada e a hipertensão.
6. O início da terapia medicamentosa para reduzir a pressão arterial, além de intervenções no estilo de vida, é recomendado para todos os adultos com pressão arterial média ≥140/90 mm Hg e/ou para adultos selecionados com pressão arterial média ≥130/80 mm Hg que tenham doença cardiovascular clínica, acidente vascular cerebral anterior, diabetes, doença renal crônica ou risco cardiovascular previsto aumentado em 10 anos de ≥7,5% definido pelo PREVENT ™ (Previsão de Risco de EVENTOS DE DCV).
7. Em adultos com pressão arterial média ≥130/80 mm Hg e com menor risco de doença cardiovascular em 10 anos definido por PREVENT de <7,5%, recomenda-se o início da terapia medicamentosa para reduzir a pressão arterial se a pressão arterial média permanecer ≥130/80 mm Hg após um teste inicial de 3 a 6 meses de modificação do estilo de vida.
8. Para todos os adultos com hipertensão estágio 2, o início da terapia medicamentosa anti-hipertensiva com 2 agentes de primeira linha de classes diferentes em uma combinação de dose fixa de comprimido único é preferível a 2 comprimidos separados para melhorar a adesão e reduzir o tempo para atingir o controle da pressão arterial.
9. O monitoramento domiciliar da pressão arterial, combinado com interações frequentes com membros da equipe multidisciplinar, utilizando protocolos padronizados de medição e tratamento e protocolos de medição domiciliar, é uma importante ferramenta integrada para melhorar as taxas de controle da pressão arterial. A dependência de dispositivos sem braçadeira, incluindo smartwatches, para medições precisas da pressão arterial deve ser evitada até que esses dispositivos demonstrem maior precisão e confiabilidade.
10. Hipertensão grave em indivíduos não grávidas, definida como pressão arterial >180/120 mm Hg, sem evidência de dano agudo em órgão-alvo, deve ser avaliada e tratada em ambiente ambulatorial com início, reinstituição ou intensificação de medicamentos anti-hipertensivos orais em tempo hábil.
Tabela 4. Categorias de pressão arterial em adultos

4. ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO
Sinopse
A etiologia da hipertensão primária (anteriormente denominada essencial) é uma interação complexa de genética, escolhas de estilo de vida e estresse crônico. Mesmo em pessoas com predisposição genética à hipertensão, comportamentos de estilo de vida saudáveis podem prevenir a hipertensão. Todas as terapias recomendadas para o tratamento da hipertensão na Seção 5.1 (“Estilo de Vida e Abordagens Psicossociais”) são úteis na prevenção primordial da hipertensão e devem ser incentivadas. 1 Estas incluem perda de peso para pessoas com sobrepeso ou obesidade; uma dieta saudável para o coração, como o plano alimentar DASH (Abordagens Dietéticas para Combater a Hipertensão); não mais que 2300 mg de sódio por dia (com o limite ideal de não mais que 1500 mg por dia para a maioria dos adultos); potássio na dieta de 3500 a 5000 mg por dia; exercícios aeróbicos e de resistência (≥150 minutos de atividade física moderada por semana e exercícios de resistência ≥2 dias por semana); e práticas de gerenciamento do estresse. A ingestão de qualquer bebida alcoólica está associada a uma PAS mais alta de forma dose-resposta, inclusive em indivíduos sem hipertensão

- Citação: 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Jones, Daniel W et al, American Heart Association, 2025.
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Timóteo Araújo
Profissional de Educação Física, com experiência de 25 anos na área da Atividade Física, Vida Ativa e Longevidade. Atuando no Centro de Convivência AMI - Bem Estar.