Objetivo   Avaliar os efeitos de uma intervenção inovadora de exercício multicomponente no estado funcional desta população de pacientes.

Desenho, cenário e participantes   Um ensaio clínico randomizado de centro único e cego foi realizado de 1º de fevereiro de 2015 a 30 de agosto de 2017, em uma unidade de cuidados agudos em um hospital público terciário em Navarra, Espanha.

Um total de 370 pacientes muito idosos submetidos à hospitalização de cuidados agudos foram aleatoriamente designados para uma intervenção de exercício ou controle (cuidados habituais).

Intervenções   O grupo controle recebeu cuidados hospitalares usuais, que incluíam reabilitação física quando necessário.

A intervenção intra-hospitalar

• 2 sessões diárias (manhã e noite) de 20 minutos de duração durante 5 a 7 dias consecutivos (incluindo finais de semana).
• Uma sessão foi considerada concluída quando 90% ou mais dos exercícios programados foram realizados com sucesso.
• Os exercícios foram adaptados do programa de exercícios físicos multicomponentes Vivifrail.
• As sessões matinais incluíam exercícios de treinamento individualizado supervisionado de resistência progressiva, equilíbrio e caminhada.
• Os exercícios resistidos 2 a 3 séries de 8 a 10 repetições com carga equivalente a 30% a 60% da o máximo de 1 repetição.
• Os participantes realizaram 3 exercícios envolvendo principalmente os músculos dos membros inferiores (agachamento levantando-se de uma cadeira, leg press e extensão bilateral do joelho) e 1 envolvendo a musculatura da parte superior do corpo (sentado [peito] supino).
• Eles foram instruídos a realizar os exercícios em alta velocidade para otimizar a produção de potência muscular e cuidados foram tomados para garantir a execução adequada do exercício.
• Exercícios de retreinamento de equilíbrio e marcha progrediram gradualmente.
• A sessão noturna consistiu em exercícios funcionais não supervisionados com cargas leves (ou seja, tornozeleiras de 0,5 a 1 kg e handgrip ball), como extensão e flexão de joelho, abdução de quadril e caminhada diária no corredor da unidade de terapia intensiva com duração baseado no guia clínico de exercício físico Vivifrail.

Principais resultados e medidas   O desfecho primário foi a mudança na capacidade funcional desde o início até a alta hospitalar, avaliada com o Índice de independência de Barthel e a Short Physical Performance Battery (SPPB).

Os desfechos secundários foram alterações no estado cognitivo e de humor, qualidade de vida, força de preensão manual, delirium incidente, tempo de permanência, quedas, transferência após a alta e taxa de readmissão e mortalidade em 3 meses após a alta.

Resultados

• Dos 370 pacientes incluídos nas análises, 209 eram mulheres (56,5%); a média (DP) de idade foi de 87,3 (4,9) anos.
• A mediana do tempo de internação foi de 8 dias em ambos os grupos (intervalo interquartil, 4 e 4 dias, respectivamente).
• A duração mediana da intervenção foi de 5 dias (intervalo interquartil, 0); houve uma média (DP) de 5 (1) sessões matinais e 4 (1) noturnas por paciente.
• Não foram observados efeitos adversos com a intervenção.
• O programa de intervenção de exercícios proporcionou benefícios significativos em relação aos cuidados habituais.
• Na alta, o grupo de exercício apresentou um aumento médio de 2,2 pontos (IC 95%, 1,7-2,6 pontos) na escala SPPB e 6,9 ​​pontos (IC 95%, 4,4-9,5 pontos) no Índice de Barthel em relação ao grupo de cuidados habituais .
• A hospitalização levou a um comprometimento da capacidade funcional (mudança média da linha de base até a alta no Índice de Barthel de -5,0 pontos (IC 95%, -6. 8 a -3,2 pontos) no grupo de cuidados habituais, enquanto a intervenção com exercícios reverteu essa tendência (1,9 pontos; IC 95%, 0,2-3,7 pontos).
• A intervenção também melhorou a pontuação SPPB (2,4 pontos; IC 95%, 2,1-2,7 pontos) vs 0,2 pontos; 95% CI, -0,1 a 0,5 pontos nos controles).
• Benefícios significativos da intervenção também foram encontrados no nível cognitivo de 1,8 pontos (IC 95%, 1,3-2,3 pontos) em relação ao grupo de cuidados habituais.

Conclusões e Relevância   A intervenção com exercícios mostrou-se segura e eficaz para reverter o declínio funcional associado à hospitalização aguda em pacientes muito idosos.

Citação: Martínez-Velilla N, Casas-Herrero A, Zambom-Ferraresi F, et al. Effect of Exercise Intervention on Functional Decline in Very Elderly Patients During Acute Hospitalization: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2019;179(1):28–36

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