Efeito de uma Intervenção de Mudança de Comportamento de Exercício de Caminhada em Casa vs. Cuidados Usuais na Caminhada em Adultos com Doença Arterial Periférica
- Neste ensaio clínico randomizado que incluiu 190 participantes com claudicação intermitente devido a DAP, o recebimento da intervenção, em comparação com os cuidados habituais, resultou em uma diferença ajustada estatisticamente significativa na distância média de caminhada de 6 minutos de 16,7 m em 3 meses.
- Entre adultos com DAP, uma intervenção de mudança de comportamento de exercícios de caminhada em casa, em comparação com os cuidados habituais, aumentou a distância de caminhada de 6 minutos em 3 meses.
Intervenções de exercícios de caminhada em casa são recomendadas para pessoas com doença arterial periférica (DAP), mas as evidências de sua eficácia são confusas.
Investigar o efeito de uma intervenção de mudança de comportamento de exercícios de caminhada realizada em casa por fisioterapeutas em adultos com DAP e claudicação intermitente em comparação com os cuidados habituais.
Ensaio clínico randomizado multicêntrico incluindo 190 adultos com DAP e claudicação intermitente em 6 hospitais no Reino Unido entre janeiro de 2018 e março de 2020; o acompanhamento final foi em 8 de setembro de 2020.
Os participantes foram randomizados para receber uma intervenção de mudança de comportamento de exercícios de caminhada realizada por fisioterapeutas treinados para usar uma abordagem motivacional (n = 95) ou cuidados habituais (n = 95).
Resultados
- Entre 190 participantes randomizados
- idade média de 68 anos,
- 30% mulheres,
- 79% raça branca,
- distância média de caminhada de 6 minutos no início do estudo, 361,0 m
- 148 (78%) completaram o acompanhamento de 3 meses.
- Os objetivos e planos do exercício de caminhada foram acordados em colaboração com o fisioterapeuta e incluíram a identificação de metas de caminhada progressivas e individualizadas para atingir pelo menos 30 minutos de caminhada por dia, em um ritmo que provocasse sintomas moderados nas pernas, 3 vezes por semana.
- Os participantes registraram onde, quando e com quem caminhariam e formas estabelecidas de automonitoramento do exercício de caminhada (por exemplo, registrando os passos com um pedômetro ou registrando a distância ou duração percorrida em um diário de exercícios).
- Os participantes receberam um pedômetro (Yamax Digi-Walker SW-200) e um manual de intervenção que incluía um diário de exercícios, com planilhas de estabelecimento de metas, resolução de problemas e planejamento de ações. A intervenção foi projetada para permitir que os participantes continuassem seu exercício de caminhada de forma independente após a sessão final de intervenção.
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A distância de caminhada de 6 minutos mudou de 352,9 m no início do estudo para 380,6 m em 3 meses no grupo de intervenção e de 369,8 m para 372,1 m no grupo de cuidados habituais (diferença média ajustada entre os grupos, 16,7 m [IC 95%, 4,2 ma 29,2 m]; P = 0,009).
- Dos 8 resultados secundários, 5 não foram estatisticamente significativos.
- Aos 6 meses de acompanhamento, os escores WELCH basais mudaram de 18,0 para 27,8 no grupo de intervenção e de 20,7 para 20,7 no grupo de cuidados habituais (diferença média ajustada entre os grupos, 7,4 [95% CI, 2,5 a 12,3]; P = 0,003),
- as pontuações no Questionário Breve de Percepção de Doenças mudaram de 45,7 para 38,9 no grupo de intervenção e de 44,0 para 45,8 no grupo de cuidados habituais (diferença média ajustada entre os grupos, −6,6 [95% CI, −9,9 a − 3,4]; P < 0,001), e
- as pontuações no componente de atitude do Questionário de Teoria do Comportamento Planejado mudaram de 14,7 para 15,4 no grupo de intervenção e de 14,6 para 13,9 no grupo de cuidados habituais (diferença média ajustada entre grupos, 1,4 [95% CI, 0,3 a 2,5]; P = 0,02).
- Treze eventos adversos graves ocorreram no grupo de intervenção, em comparação com 3 no grupo de cuidados habituais. Todos foram determinados como não relacionados ou improváveis de estarem relacionados ao estudo.
Conclusão:
Entre adultos com DAP e claudicação intermitente, uma intervenção de mudança de comportamento de exercícios de caminhada em casa, em comparação com os cuidados habituais, resultou em melhor distância percorrida em 3 meses.
Mais pesquisas são necessárias para determinar a durabilidade desses achados.
Citação: Bearne LM, Volkmer B, Peacock J, et al. Effect of a Home-Based, Walking Exercise Behavior Change Intervention vs Usual Care on Walking in Adults With Peripheral Artery Disease: The MOSAIC Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022;327(14):1344–1355
