A intervenção no estilo de vida, que consiste em dieta e exercícios regulares, provou ser eficaz na prevenção do diabetes tipo 2 em indivíduos de alto risco. No entanto, o efeito isolado de exercícios vigorosos e moderados na prevenção do diabetes é incerto. 

Métodos

• Conduzimos um estudo de acompanhamento de 10 anos com base em nosso ensaio clínico randomizado anterior para avaliar os efeitos a longo prazo do exercício na prevenção do diabetes entre julho de 2021 e maio de 2022.
• O ensaio clínico randomizado de intervenção de 12 meses consistiu em
  • exercícios aeróbicos vigorosos (n = 73),
  • exercícios aeróbicos moderados (n = 73) e
  • grupos de controle sem exercícios (n = 74) em
  • participantes com obesidade central e doença hepática gordurosa não alcoólica.
• Os detalhes da intervenção foram descritos anteriormente.
• No final da intervenção de exercício ativo de 12 meses, todos os participantes foram encorajados a continuar com um estilo de vida saudável e exercícios aeróbicos de intensidade moderada.
• Os participantes foram acompanhados em visitas de 2 e 10 anos para avaliar a
  • incidência de diabetes tipo 2 e
  • as mudanças no peso corporal,
  • circunferência da cintura e
  • fatores de risco metabólicos.
• As características basais dos participantes perdidos no acompanhamento tendem a ser semelhantes às dos participantes que permaneceram no acompanhamento.
• O diabetes foi definido como
  • glicemia de jejum de 126 mg/dL ou mais,
  • níveis de hemoglobina A _1c (HbA _1c ) de 6,5% ou mais e/ou
  • uso de medicação antidiabética.

O modelo de regressão de Breslow-Cox foi usado para estimar o risco relativo (RR) para diabetes incidente pelo princípio de intenção de tratar. As diferenças de grupo foram avaliadas usando o modelo linear geral para variáveis ​​contínuas. A significância estatística foi avaliada em 2 lados P  <0,05.

Resultados

• Dos 220 participantes elegíveis,
  • 208 (94,5%) participantes completaram 1 ano de intervenção com exercícios,
  • 195 (88,6%) e 179 participantes (81,4%; 32,3% participantes do sexo masculino;
  • média [DP] idade, 53,9 [7,1] anos;
  • circunferência da cintura, 96,1 cm no início do estudo)
  • permaneceram para avaliação de diabetes incidente nas visitas de acompanhamento de 2 e 10 anos, respectivamente.
  • Os equivalentes metabólicos da atividade física de lazer foram semelhantes entre os 3 grupos no início do estudo e foram maiores nos grupos de exercício moderado e vigoroso do que no grupo de não exercício no final de 1 ano de intervenção.
  • Embora não tenham sido observadas diferenças significativas entre os 3 grupos em 10 anos de acompanhamento, houve uma tendência de níveis mais altos de atividade física de lazer nos grupos de exercício do que no grupo de não-exercício.
• Ao longo dos 10 anos de acompanhamento, a incidência cumulativa de diabetes tipo 2 foi de
  • 2,1 por 100 pessoas-ano (PYs), 1,9 por 100 PYs e 4,1 por 100 PYs, respectivamente nos grupos vigoroso, moderado e sem exercício.
  • O risco de diabetes foi reduzido em
    • 49% (RR, 0,51; 95% CI, 0,27-0,94; P  = 0,01) no grupo de exercícios aeróbicos vigorosos e em
    • 53% (RR, 0,47; 95% CI, 0,25-0,89; P  = 0,01) no grupo de exercícios aeróbicos moderados em comparação com o grupo sem exercícios.
• Da mesma forma, resultados semelhantes de exercícios aeróbicos moderados e vigorosos foram observados em participantes que completaram 12 meses de intervenção.
• Enquanto isso, HbA _1ce a circunferência da cintura foi significativamente reduzida nos grupos de exercício vigoroso e moderado em comparação com o grupo sem exercício, e o nível de glicose no plasma em jejum e recuperação de peso pareceram menores nos grupos de exercício do que no grupo sem exercício, embora não tenha sido detectada diferença significativa.

Discussão

Neste ensaio clínico randomizado, os dados demonstraram que programas de exercícios aeróbicos vigorosos ou moderados de 12 meses podem produzir um efeito benéfico de longo prazo na prevenção do diabetes em indivíduos com obesidade central. Embora os ensaios Da Qing, Estudo Finlandês de Prevenção do Diabetes,  e Programa de Prevenção do Diabetes ¹ tenham produzido resultados benéficos da intervenção no estilo de vida para a prevenção do diabetes, esses ensaios foram exercícios combinados com dieta, incluíram consultoria individualizada ou em grupo e envolveram indivíduos com intolerância à glicose .

No estudo atual, os programas de exercícios durante 1 ano de intervenção foram rigorosamente treinados e supervisionados, e todos os participantes foram instruídos a não mudar sua dieta. Nossa principal limitação é que o diabetes incidente não foi pré-especificado e alguns fatores de confusão residuais ainda podem estar presentes, embora tenhamos realizado análises de regressão multivariadas. Em relação à importância do controle da obesidade na prevenção do diabetes tipo 2 abordada pela última diretriz da American Diabetes Association, nossos resultados apoiam o exercício físico como um esquema eficaz para o controle da obesidade para retardar a progressão do diabetes tipo 2 e exercícios vigorosos e moderados programas de exercícios aeróbicos podem ser implementados para a prevenção do diabetes tipo 2 em pessoas com obesidade.

Citação: Chen Y, Chen Z, Pan L, et al. Effect of Moderate and Vigorous Aerobic Exercise on Incident Diabetes in Adults With Obesity: A 10-Year Follow-up of a Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online January 30, 2023.

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