Exercício estruturado após quimioterapia adjuvante para câncer de cólon
O câncer colorretal é o terceiro tipo de câncer mais comum e a segunda principal causa de morte relacionada ao câncer em todo o mundo. O tratamento padrão para câncer de cólon em estágio III ou estágio II de alto risco inclui cirurgia seguida de 3 a 6 meses de FOLFOX (5-fluorouracil e oxaliplatina), CAPOX […]
O câncer colorretal é o terceiro tipo de câncer mais comum e a segunda principal causa de morte relacionada ao câncer em todo o mundo. O tratamento padrão para câncer de cólon em estágio III ou estágio II de alto risco inclui cirurgia seguida de 3 a 6 meses de FOLFOX (5-fluorouracil e oxaliplatina), CAPOX (capecitabina e oxaliplatina) ou monoterapia com fluoropirimidina.
Apesar desses tratamentos, a doença recorrente se desenvolve em 20 a 40% dos pacientes. Além disso, a cirurgia e a quimioterapia adjuvante para câncer de cólon causam efeitos colaterais que prejudicam a qualidade de vida e reduzem a capacidade física.
São necessárias intervenções que melhorem tanto a sobrevida quanto a qualidade de vida dessa população de pacientes.
Estudos pré-clínicos e observacionais sugerem que o exercício pode melhorar os desfechos do câncer. No entanto, faltam evidências definitivas de nível 1.
Métodos
- Neste ensaio clínico randomizado de fase 3, conduzido em 55 centros, designamos pacientes com câncer de cólon ressecado que haviam concluído a quimioterapia adjuvante para participar de um programa de exercícios estruturado (grupo de exercícios) ou para receber apenas materiais de educação em saúde (grupo de educação em saúde) durante um período de 3 anos.
- O desfecho primário foi a sobrevida livre de doença.
- O objetivo do programa de exercícios era aumentar o exercício aeróbico recreativo da linha de base em pelo menos 10 horas de tarefa equivalente metabólica (MET) por semana durante os primeiros 6 meses e, em seguida, manter ou aumentar ainda mais a quantidade durante os últimos 2,5 anos.
- O foco era promover exercícios aeróbicos de intensidade pelo menos moderada, como caminhada rápida, que tem uma intensidade de aproximadamente 4 METs. (Os valores de MET indicam a intensidade da atividade, não o tempo.
- Caminhada rápida por uma hora tem um valor de 4 MET-horas.)
- No entanto, os pacientes podiam escolher o tipo, a frequência, a intensidade e a duração do exercício aeróbico.
Resultados
- De 2009 a 2024, um total de 889 pacientes foram randomizados para o grupo de exercícios (445 pacientes) ou o grupo de educação em saúde (444 pacientes).
- Em um acompanhamento mediano de 7,9 anos, a sobrevida livre de doença foi significativamente maior no grupo de exercícios do que no grupo de educação em saúde (razão de risco para recorrência da doença, novo câncer primário ou morte, 0,72; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,55 a 0,94; P = 0,02).
- A sobrevida livre de doença em 5 anos foi de 80,3% no grupo de exercícios e 73,9% no grupo de educação em saúde (diferença, 6,4 pontos percentuais; IC de 95%, 0,6 a 12,2).
- Os resultados corroboram uma sobrevida global mais longa no grupo de exercícios do que no grupo de educação em saúde (razão de risco para morte, 0,63; IC de 95%, 0,43 a 0,94).
Figura 1: Sobrevida livre de doença e global (população com intenção de tratar).
É mostrada a probabilidade de sobrevida livre de doença de acordo com a avaliação do pesquisador (Painel A) e sobrevida global (Painel B) no grupo de exercícios e no grupo de educação em saúde.
- A sobrevida global em 8 anos foi de 90,3% no grupo de exercícios e de 83,2% no grupo de educação em saúde (diferença de 7,1 pontos percentuais; IC de 95%, 1,8 a 12,3).
- Eventos adversos musculoesqueléticos ocorreram com mais frequência no grupo de exercícios do que no grupo de educação em saúde (em 18,5% vs. 11,5% dos pacientes).
Figura 2 – São mostrados os resultados no grupo designado para participar de um programa de exercícios estruturado (grupo de exercícios) e aqueles designados para receber materiais de educação em saúde (grupo de educação em saúde) com relação às medidas de atividade física recreativa moderada a vigorosa (Painel A), o volume máximo previsto de consumo de oxigênio (Painel B), a distância de caminhada de 6 minutos (Painel C) e a subescala de funcionamento físico no Questionário de Forma Curta de 36 Itens (SF-36) (Painel D).
Conclusões
Um programa de exercícios estruturado de 3 anos, iniciado logo após a quimioterapia adjuvante para câncer de cólon, resultou em sobrevida livre de doença significativamente maior e resultados consistentes com sobrevida global mais longa. (Financiado pela Sociedade Canadense do Câncer e outros; número do CHALLENGE ClinicalTrials.gov, NCT00819208 .)
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Citação: Jacqui Wise, et al. Supported exercise can help more people survive colon cancer, study finds, BMJ, 389, (r1139), (2025).
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