Pacientes com câncer de pulmão têm funcionamento físico e qualidade de vida precários. Apesar dos resultados promissores para aqueles que realizam programas de exercícios, a implementação na prática de programas hospitalares testados anteriormente é rara.

Objetivo   Avaliar um programa de exercícios domiciliares e autogerenciamento para pacientes após ressecção pulmonar.

Intervenção 

• Os pacientes randomizados para o grupo de intervenção receberam um programa de exercícios e autogerenciamento domiciliar pós-operatório de 3 meses, apoiado por consultas telefônicas semanais lideradas por fisioterapeutas. Os pacientes randomizados para o grupo de controle receberam cuidados usuais.
• Um programa de exercícios e autogerenciamento domiciliar, de 3 meses, conduzido por fisioterapia, realizado remotamente.

  Os participantes concluíram a sessão inicial pessoalmente antes da alta hospitalar e, em seguida, foram apoiados pelo fisioterapeuta por meio de consultas telefônicas semanais para uma meta de 12 sessões.

  Na primeira sessão, os participantes receberam um livreto de exercícios em casa, incluindo exercícios a serem realizados (aeróbicos e de fortalecimento), um diário para monitorar a conformidade diária do programa, educação sobre como gerenciar sintomas com exercícios e um monitor de atividade física (para automonitorar as etapas em casa).

  O fisioterapeuta identificou a prontidão para se envolver com o programa de exercícios e usou técnicas de mudança de comportamento para identificar potenciais barreiras e facilitadores para a participação no programa.

  O programa de exercícios foi personalizado dependendo do nível funcional, sintomas e objetivos do paciente.

  Os fisioterapeutas receberam treinamento padronizado, incluindo técnicas de mudança de comportamento de acordo com o protocolo de intervenção.

Principais resultados e medidas   O resultado primário foi a função física autorrelatada (pontuação do Questionário de Qualidade de Vida Básico da Organização Europeia para Pesquisa e Tratamento do Câncer de 30 itens [EORTC QLQ-C30]) em 3 meses. Os resultados secundários incluíram medidas objetivas de função física e capacidade de exercício (em 3 e 6 meses) e resultados relatados pelo paciente, incluindo qualidade de vida (em 3 e 6 meses, com alguns questionários concluídos em 12 meses). A análise foi realizada com base na intenção de tratar.

Resultados 

• Um total de 1370 pacientes foram selecionados, com
  • 177 elegíveis e 116 consentidos (idade média [DP], 66,4 [9,6] anos;
  • 68 mulheres [58,6%]).
• Destes 116 pacientes, 58 foram randomizados para a intervenção e 58 para o controle.
• Um total de 103 pacientes (88,8%) completaram as avaliações em 3 meses, 95 (81,9%) em 6 meses e 95 (81,9%) em 12 meses.
• Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos de intervenção e controle para função física autorrelatada (pontuação do domínio de funcionamento físico do EORTC QLQ-C30) no ponto final primário de 3 meses (pontuação média [DP], 77,3 [20,9] vs 76,3 [18,8]; diferença média, 1,0 ponto [IC de 95%, -6,0 a 8,0 pontos]).

Figura 2. Capacidade média de exercício funcional (distância de caminhada de 6 minutos) ao longo do tempo

• Os pacientes no grupo de intervenção, em comparação com o grupo de controle, apresentaram
  • capacidade de exercício significativamente maior (distância de caminhada de 6 minutos: diferença média, 39,7 m [IC de 95%, 6,8-72,6 m]),
  • qualidade de vida global (diferença média, 7,1 pontos [IC de 95%, 0,4-13,8 pontos]) e
  • autoeficácia no exercício (diferença média, 16,0 pontos [IC de 95%, 7,0-24,9 pontos]) em 3 meses, bem como
  • maior função física medida objetivamente (pontuação da Short Physical Performance Battery: diferença média, 0,8 pontos [IC de 95%, 0,1-1,6 pontos]),
  • capacidade de exercício (distância de caminhada de 6 minutos: diferença média, 50,9 m [IC de 95%, 6,7-95,1 m]) e
  • autoeficácia no exercício (diferença média, 10,1 pontos [IC de 95%, 1,9-18,2 pontos]) em 6 meses.
• Ocorreu um evento adverso menor e nenhum evento adverso grave.

Figura 3. Resumo dos resultados secundários contínuos (níveis de atividade física autorrelatados e autoeficácia para exercícios) com medidas na linha de base

Conclusões e Relevância 

• Neste ensaio clínico randomizado, um programa de exercícios domiciliares pós-operatórios e autogerenciamento não melhorou a função física autorrelatada em pacientes com câncer de pulmão.
• No entanto, melhorou outros resultados clínicos importantes.
• A implementação deste programa no tratamento do câncer de pulmão deve ser considerada.

Citação: Granger CL, Edbrooke L, Antippa P, et al. Home-Based Exercise and Self-Management After Lung Cancer Resection: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024;7(12):e2447325.

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