Esta é uma diretriz prática destinada a ser aplicada tanto em ambientes ricos em recursos quanto em ambientes com recursos limitados nas Diretrizes de Consenso ISPAD 2022, Capítulo 25, sobre Manejo de crianças e adolescentes com diabetes em ambientes de recursos limitados).

Exercício com diabetes é um desafio para gerenciar. As orientações propostas, portanto, são um ponto de partida e devem ser adaptadas às necessidades únicas de cada criança e/ou adolescente.

• O exercício é uma pedra angular na gestão e mitigação dos fatores de risco cardiometabólicos para crianças e adolescentes com DM1 e diabetes tipo 2 (DM2). Crianças e adolescentes com DM1 e DM2 devem ser encorajados e apoiados a atingir os 60 minutos recomendados de AF de intensidade moderada a vigorosa todos os dias. B
• Recomenda-se que o exercício seja discutido regularmente como parte do tratamento rotineiro do diabetes para crianças e adolescentes com DM1 e DM2. E
• Existe um risco aumentado de hipoglicemia durante, logo após e até 24 horas após o exercício devido ao aumento da sensibilidade à insulina. A
• Uma história de hipoglicemia grave nas últimas 24 horas é geralmente uma contra-indicação ao exercício. A
• Durante todas as formas de exercício físico, carboidratos de alto índice glicêmico devem estar disponíveis para prevenir e tratar a hipoglicemia. E
• O automonitoramento da glicemia (SMBG), isCGM ou CGM são essenciais para otimizar o tempo na faixa e prevenir a hipoglicemia durante e após o exercício em todas as crianças e adolescentes com diabetes. A
• O uso de CGM durante o exercício é fortemente recomendado para crianças e adolescentes com DM1, sendo o CGM a modalidade preferida para auxiliar tanto o usuário quanto o responsável, pois os sintomas de hipoglicemia e hiperglicemia podem ser difíceis de detectar. A
• A CGM fica atrasada durante o exercício aeróbico prolongado. Recomenda-se que os níveis de glicose sejam confirmados por medições capilares por punção digital se antecedentes recentes ou hipoglicemia presente forem observados. A
• Uma ampla gama de ajustes de insulina e estratégias de nutrição pode ser combinada para manter o nível de glicose na faixa de exercício de 5,0–15,0 mmol/L ou 90–270 mg/dl e prevenir a hipoglicemia induzida pelo exercício. A
• Os níveis de cetona, idealmente medidos usando sangue em vez de urina, são geralmente recomendados antes do exercício para crianças e adolescentes com DM1 se os valores de glicose indicarem possível deficiência de insulina porque os níveis elevados de cetona antes do exercício representam um risco potencial. D
• O exercício em crianças e adolescentes com DM1 e DM2 é contraindicado na presença de cetonas no sangue ≥1,5 mmol/L ou cetonas na urina: 2+ ou 4,0 mmol/L. Se os níveis de cetona no sangue estiverem entre 0,6 e 1,4 mmol/L, o exercício deve ser adiado até que a causa dos níveis elevados de cetona seja avaliada e uma dose de bolus de insulina seja administrada igual à metade da dose de correção individual usual (ou 0,05 U/kg). B
• O tipo e a quantidade de carboidratos usados ​​em relação ao exercício devem ser adaptados à atividade específica. B
• Atividade aeróbica de intensidade moderada, como caminhar e andar de bicicleta por 15 a 45 minutos entre as refeições, reduz com segurança os níveis de glicose > 10,5 mmol/L (190 mg/dL). B
• O álcool deve ser evitado antes e durante o exercício, pois pode aumentar o risco de hipoglicemia, incluindo hipoglicemia noturna após o exercício, e prejudicar o desempenho. A
• A insulina deve ser administrada em áreas não ativamente envolvidas na contração muscular. B
• Os ajustes da dose de insulina são necessários principalmente para exercícios aeróbicos e menos prováveis ​​para exercícios anaeróbicos de intensidade muito alta, que são mais comumente associados a níveis elevados de glicose. Uma correção de insulina pós-exercício para hiperglicemia pode ser considerada em tais circunstâncias. B
• Avanços tecnológicos recentes, incluindo bombas de insulina com administração automatizada de insulina em circuito fechado híbrido (HCL), fornecem benefícios em relação ao exercício para crianças e adolescentes com DM1. O uso ideal durante o exercício permanece incerto e novos sistemas exigirão abordagens individualizadas, mas os benefícios da redução de hipo e hiperglicemia após AF e especificamente à noite são claros. B
• Crianças e adolescentes com DM1 e DM2 com diabetes significativamente instável, complicações diabéticas graves frequentes (hipoglicemia grave, cetoacidose recorrente) ou complicações crônicas avançadas da doença devem reduzir ou parar de praticar exercícios vigorosos até que o controle metabólico tenha melhorado e um plano específico de gerenciamento de exercícios tenha sido foi feito. O exercício de alta intensidade é geralmente contra-indicado naqueles com retinopatia mais avançada ou proliferativa. C
• Um episódio de hipoglicemia grave ou hipoglicemia antecedente recorrente nas 24 h anteriores é uma contraindicação temporária para PA, C, assim como hiperglicemia ≥15,0 mmol/L (≥ 270 mg/dl) com cetonemia/cetonúria concomitante devido à deficiência de insulina, D lesão aguda ou infecção. C

Citação: Adolfsson et al (2022). ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Exercise in children and adolescents with diabetes. Diabetes Pediátrico, 23(8), 1341-1372.

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