Prescrições de exercícios para a saúde cardiovascular em adultos: Declaração científica do ACC de 2026
A atividade física regular e o exercício estruturado são fundamentais para a prevenção e o tratamento cardiovascular, contudo, a prescrição de exercícios ainda é integrada de forma inconsistente aos cuidados cardiovasculares de rotina. Esta declaração científica do Colégio Americano de Cardiologia fornece orientações práticas e atuais para os médicos sobre a prescrição de exercícios em todo o espectro da saúde e das doenças cardiovasculares.
A declaração revisa as evidências que comprovam a atividade física, o treinamento físico e a aptidão cardiorrespiratória como determinantes importantes dos desfechos cardiovasculares, enfatizando que os maiores benefícios absolutos ocorrem quando indivíduos inativos começam a se movimentar e que benefícios adicionais são obtidos com volumes e intensidades maiores, dentro dos limites clínicos apropriados.
Ela resume as abordagens para treinamento aeróbico, de resistência, de equilíbrio e de flexibilidade; destaca o papel da reabilitação cardíaca e dos modelos supervisionados, domiciliares, híbridos e virtuais; e aborda a prescrição individualizada de exercícios para pacientes com doença arterial coronariana, doença arterial periférica, insuficiência cardíaca, cardiomiopatias, hipertensão, sobrepeso e obesidade, cardiopatia congênita em adultos e idosos.
A declaração também discute quando o teste de esforço é útil para avaliar a segurança, orientar a intensidade, estabelecer a aptidão basal e monitorar as respostas, reconhecendo que o teste pré-participação de rotina não é necessário para a maioria dos indivíduos assintomáticos. Dispositivos vestíveis e ferramentas digitais são analisados como complementos ao automonitoramento, ao estabelecimento de metas e à extensão da reabilitação cardíaca, com atenção à equidade, ao acesso e à alfabetização digital.
As principais prioridades de implementação incluem aprimorar o treinamento de profissionais de saúde, incorporar o aconselhamento sobre atividade física aos cuidados cardiovasculares, adaptar as prescrições aos objetivos e à capacidade funcional do paciente e expandir a pesquisa sobre adesão a longo prazo, resultados clínicos, populações diversas e modelos de implementação escaláveis.
O exercício deve ser prescrito como um componente essencial da prevenção cardiovascular e do manejo de doenças.
O objetivo desta declaração científica é fornecer aos médicos orientações atuais e baseadas em evidências sobre os princípios e a aplicação da prescrição de exercícios para a saúde cardiovascular. Um resumo das recomendações consensuais encontra-se na Tabela.
Dá-se especial ênfase às estratégias práticas para a prescrição de exercícios em uma variedade de condições cardiovasculares e cenários clínicos, com o objetivo geral de facilitar uma implementação mais ampla do exercício como componente fundamental do tratamento cardiovascular.
| Princípios fundamentais da prescrição de exercícios
▪A prescrição de exercícios deve ser individualizada de acordo com a condição cardiovascular do paciente, capacidade funcional, objetivos do tratamento, sintomas, medicamentos, comorbidades e preferências pessoais.
▪Os principais componentes da prescrição de exercícios incluem frequência, intensidade, tempo (duração), tipo (modalidade) e progressão (princípio FITT).
▪Adultos devem acumular pelo menos 150 minutos por semana de atividade física aeróbica de intensidade moderada ou 75 minutos por semana de atividade física aeróbica de intensidade vigorosa, reconhecendo que benefícios adicionais geralmente ocorrem com volumes maiores de exercícios.
▪Algum tipo de exercício é melhor do que nenhum, e os pacientes devem ser incentivados a se envolver em atividades que considerem agradáveis e sustentáveis.
▪A intensidade do exercício pode ser prescrita com base na frequência cardíaca, carga de trabalho do exercício (METs), percepção de esforço, sintomas ou limiares fisiológicos derivados do teste cardiopulmonar de exercício (CPET), quando disponíveis.
▪O teste de esforço máximo não é necessário antes de iniciar a atividade física na maioria dos indivíduos, mas pode fornecer informações valiosas para a prescrição individualizada de exercícios e estratificação de risco quando clinicamente apropriado.
▪O exercício de resistência deve complementar o exercício aeróbico como parte de uma prescrição abrangente de exercícios para a maioria dos adultos.
▪Muitas condições (por exemplo, doenças valvares, miocardite/pericardite, cardiomiopatias genéticas) exigem cautela em relação ao exercício físico, e um médico com conhecimento especializado deve estar envolvido na tomada de decisões.
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| CAD
▪A reabilitação cardíaca continua sendo o tratamento de primeira linha para pacientes com doença arterial coronariana após infarto do miocárdio recente, intervenção coronária percutânea, cirurgia de revascularização do miocárdio, angina estável ou dissecção espontânea recente da artéria coronária.
▪Os pacientes que não conseguem participar de programas formais de reabilitação cardíaca devem ser aconselhados a progredir para pelo menos 150 minutos por semana de atividade física de intensidade moderada.
▪Pacientes com angina estável devem se exercitar regularmente em uma intensidade abaixo do limiar que provoca desconforto no peito. O uso de terapia antianginosa antes do exercício pode ser indicado para aumentar a intensidade da atividade física.
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| ALMOFADA
▪Pacientes com doença arterial periférica sintomática e claudicação intermitente devem ser encaminhados para terapia de exercícios supervisionada ou estruturada como tratamento de primeira linha para melhorar o desempenho da marcha, os sintomas, o estado funcional e a qualidade de vida.
▪O exercício de caminhada deve ser realizado em sessões repetidas até atingir um desconforto moderado ou próximo do máximo de claudicação, seguido de repouso, e repetição do exercício com progressão gradual, conforme tolerado.
▪Quando o exercício supervisionado não estiver disponível ou caminhar não for viável, devem ser considerados programas de exercícios comunitários ou individualizados e modalidades alternativas como ciclismo, ergometria de braço ou exercícios em degraus.
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| Insuficiência cardíaca e cardiomiopatias
▪Pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) crônica e estável podem ser encaminhados para reabilitação cardíaca para melhorar a tolerância ao exercício e reduzir eventos clínicos. Embora o exercício melhore a capacidade funcional e a qualidade de vida em pessoas com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP), o impacto sobre eventos clínicos permanece incerto.
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| Hipertensão
▪Indivíduos com hipertensão se beneficiam de exercícios físicos regulares, e as recomendações padrão de atividade física, incluindo exercícios aeróbicos e de resistência, devem acompanhar o tratamento medicamentoso para hipertensão.
▪O exercício físico não deve ser realizado se a pressão arterial sistólica em repouso exceder 200 mmHg ou a pressão arterial diastólica exceder 110 mmHg.
▪A apneia ou a manobra de Valsalva podem causar alterações significativas na pressão arterial e devem ser evitadas.
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| Dispositivos vestíveis
▪Dispositivos vestíveis podem ser usados como complementos ao aconselhamento sobre exercícios e à reabilitação cardíaca para auxiliar no automonitoramento, definição de metas, feedback em tempo real e progressão da atividade física, especialmente quando combinados com orientação clínica ou programas estruturados.
▪A reabilitação cardíaca domiciliar, virtual ou híbrida, com suporte de dispositivos vestíveis, pode ajudar a estender o exercício supervisionado e o monitoramento a pacientes que enfrentam barreiras à participação em centros especializados.
▪Os profissionais de saúde devem considerar o custo do dispositivo, o nível de alfabetização digital, o acesso a smartphones, a interpretação dos dados e a preferência do paciente para evitar o aumento das disparidades e garantir que as intervenções baseadas em dispositivos vestíveis sejam viáveis e equitativas.
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| Realizar testes de esforço antes das recomendações de atividade física
▪Para a maioria dos indivíduos assintomáticos ou clinicamente estáveis, não é necessário realizar testes de esforço de rotina antes de prescrever exercícios, e testes desnecessários podem criar barreiras ao início da prática de exercícios. No entanto, para condições de maior risco, como cardiomiopatia hipertrófica (CMH) e cardiopatia congênita do adulto (CCA), os testes de esforço podem ser necessários para fins diagnósticos.
▪O teste de esforço deve ser considerado para pacientes com doença arterial coronariana (DAC) ou insuficiência cardíaca (IC) crônicas quando os sintomas, a deterioração clínica recente ou a atividade física vigorosa planejada levantarem preocupações sobre a segurança ou exigirem estratificação de risco individualizada.
▪Quando realizados, os testes de exercício ou CPET podem ajudar a estabelecer a capacidade funcional basal; identificar isquemia, arritmias, respostas anormais da pressão arterial ou outras limitações; e orientar a intensidade inicial segura do exercício e sua progressão.
▪Quando realizado em atletas, o teste de exercício deve ser adaptado ao máximo para simular o esporte preferido.
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| Considerações especiais: Exercícios para doenças cardiovasculares crônicas, sobrepeso e obesidade, idosos e insuficiência cardíaca e cardiomiopatias ▪Os pacientes com doença cardiovascular crônica devem ser incentivados a seguir as diretrizes recomendadas sobre atividade física (≥150 min/semana de atividade física moderada ou ≥600 MET-min/semana), de forma semelhante à população em geral. ▪Pacientes com doença cardiovascular (DCV) elegíveis devem ser fortemente incentivados a participar de um programa de reabilitação cardíaca. Indivíduos que não se qualificam para a reabilitação cardíaca ou que já a concluíram devem continuar seguindo as diretrizes estabelecidas de atividade física para manter a aptidão cardiorrespiratória.
Sobrepeso e obesidade ▪O exercício físico isoladamente geralmente não é uma estratégia eficaz para a perda de peso, mas o exercício, especialmente o exercício com carga, contribui para a perda de peso e para a manutenção da perda de peso alcançada por meio da terapia dietética.
▪A intensidade do exercício aeróbico deve ser moderada para promover a adesão e reduzir o risco de lesões.
Idosos (≥65 anos) ▪As recomendações de exercícios devem ser personalizadas de acordo com a saúde geral, as comorbidades e a capacidade física do idoso.
▪Em indivíduos frágeis, o treinamento físico deve se concentrar no aumento da força, equilíbrio, mobilidade e flexibilidade antes de progredir para exercícios de resistência padrão.
▪O teste de caminhada de 6 minutos, o teste Timed Up and Go, o teste de caminhada de 4 metros e o teste de sentar e levantar podem ser usados em idosos para avaliar resistência, equilíbrio e mobilidade.
▪Para idosos sem fragilidade, o objetivo é praticar exercícios aeróbicos moderados por pelo menos 30 minutos na maioria dos dias da semana.
Insuficiência cardíaca e cardiomiopatias, incluindo miocardiopatia hipertrófica (MCH). ▪A prescrição de exercícios deve ser individualizada de acordo com o subtipo de cardiomiopatia, a gravidade da doença, o risco de arritmia, as comorbidades, os sintomas e as necessidades específicas de cada paciente.
▪Evidências recentes comprovam a segurança e os benefícios do exercício recreativo de intensidade leve a moderada em muitos pacientes com miocardiopatia hipertrófica (MCH).
▪Em pacientes com insuficiência cardíaca, cardiomiopatia ou miocardiopatia hipertrófica, a reavaliação periódica é importante, pois a função ventricular, a carga arrítmica, os sintomas e a tolerância ao exercício podem evoluir ao longo do tempo e exigir a modificação das recomendações de exercício.
▪Algumas condições, como a cardiomiopatia arritmogênica, podem piorar com o exercício, sendo necessária uma avaliação e acompanhamento rigorosos por um especialista.
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| Avaliando a resposta ao exercício
▪Um aumento de ≥1 MET em um teste de esforço progressivo em esteira ou bicicleta ergométrica geralmente indica um efeito do treinamento, principalmente se acompanhado por uma redução da frequência cardíaca em cargas de trabalho equivalentes.
▪O teste de caminhada de 6 minutos pode ser usado para quantificar o efeito do treinamento em idosos e naqueles que não necessitam de monitoramento eletrocardiográfico ou de pressão arterial, sendo que um aumento superior a 50 metros geralmente indica um efeito do treinamento.
▪O teste cardiopulmonar de exercício (CPET) pode ser particularmente informativo em pessoas com insuficiência cardíaca (IC), cardiopatia congênita do adulto (ACHD) ou outras doenças cardiovasculares graves, pois proporciona uma determinação mais precisa da capacidade funcional e do efeito do treinamento.
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| Monitoramento e acompanhamento
▪O risco de eventos cardíacos graves durante o exercício é extremamente baixo. A triagem médica de rotina, incluindo o teste de esforço, antes de exercícios de intensidade moderada a vigorosa, geralmente é desnecessária devido ao baixo risco absoluto do exercício, à alta taxa de resultados falso-positivos em pacientes assintomáticos, ao baixo valor preditivo do teste de esforço para infarto do miocárdio e morte súbita cardíaca e ao fato de que esse teste pode desencorajar o início da prática de exercícios.
▪No entanto, pacientes que desenvolvem novos sintomas durante o exercício, especialmente se os sintomas forem sugestivos de isquemia cardíaca, devem interromper a prática regular de exercícios e procurar atendimento médico.
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- Citação: Myers, J, Beckie, T, Chastin, S. et al. Exercise Prescriptions for Cardiovascular Health in Adults: 2026 ACC Scientific Statement: A Report of the American College of Cardiology. JACC. null2026.
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