Importância:   As intervenções escolares oferecem uma oportunidade para a promoção da saúde na adolescência.

Objetivo:   Avaliar o efeito de 2 estratégias educativas de promoção da saúde multicomponentes de duração e intensidade diferentes na saúde cardiovascular (CVH) de adolescentes.

Design, Cenário e Participantes   O SI! O Programa para Escolas Secundárias é um estudo de intervenção clínica randomizado em cluster de 4 anos realizado em 24 escolas secundárias de Barcelona e Madri, Espanha, de 7 de setembro de 2017 a 31 de julho de 2021. Os participantes elegíveis eram adolescentes matriculados na primeira série do ensino médio .

Intervenções 

• As escolas e seus participantes foram randomizados para receber uma intervenção de promoção da saúde (Programa SI!)
  • durante 4 anos escolares (intervenção de longo prazo [LTI], 8 escolas, 412 adolescentes) ou
  • 2 anos escolares (intervenção de curto prazo [STI], 8 escolas, 504 adolescentes) ou
  • para receber o currículo padrão (controle, 8 escolas, 441 adolescentes).
• O SI! A intervenção educativa multidimensional do programa é baseada nos princípios do modelo transteórico de mudança aplicado à promoção de comportamentos saudáveis ​​entre adolescentes e pessoas em seu ambiente imediato (famílias, professores e ambiente escolar).
  • SI! O programa adota uma abordagem multicomponente baseada não apenas nos efeitos da dieta e da AF na saúde, mas também na introdução do gerenciamento de emoções com foco na assertividade, autoestima e outras estratégias comportamentais protetoras contra o uso de tabaco e outras substâncias nocivas.
  • O conteúdo da intervenção foi organizado de acordo com 2 estratégias:
    • LTI do primeiro ano ao quarto ano (12-16 anos) e o
    • STI do primeiro ao segundo ano (12-14 anos).
  • O currículo incorporou 3 unidades de ensino por ano letivo:
    • (1) alimentação saudável,
    • (2) Atividade Física e
    • (3) fatores de proteção contra tabagismo e abuso de substâncias.
• O currículo foi elaborado com um tema motivacional específico para a idade, desenvolvido por meio de atividades individuais e em grupo e minijogos de computador interativos

Desfecho principal e medidas: O ponto final primário foi a diferença entre os grupos em 2 e 4 anos na alteração da linha de base do escore CVH geral, conforme definido pela American Heart Association (intervalo, 0-14 pontos, com um escore mais alto indicando um perfil CVH mais saudável). Os efeitos da intervenção foram testados com modelos multiníveis de efeitos mistos. Uma análise completa de intenção de tratamento do caso foi realizada como análise primária.

Resultados:

• Dos estudantes randomizados, o estudo inscreveu
  • 1.326 adolescentes
  • 684 [51,6%] meninos,
  • idade média [DP], 12,5 [0,4] anos no recrutamento)
  • com uma taxa de conclusão do estudo de 86,0%.
• Os escores gerais CVH iniciais foram de 10,3 pontos no grupo LTI, 10,6 pontos no grupo STI e 10,5 pontos no grupo controle.
• Após 2 anos, na metade do LTI e no final do STI, a diferença na alteração da pontuação CVH foi de 0,44 pontos (95% CI, 0,01-0,87; P  = 0,04) entre o grupo LTI e o grupo controle e 0,18 pontos (95% CI, -0,25 a 0,61; P  = 0,39) entre o grupo STI e o grupo controle.
• Aos 4 anos, as diferenças para os grupos LTI e STI versus controle foram de 0,12 pontos (LTI: 95% CI, -0,19 a 0,43; P = 0,42) e 0,13 pontos (STI: 95% CI, −0,17 a 0,44; P  = 0,38). Nenhum evento adverso foi relatado.

Figura: Alterações na pontuação geral de CVH e nas métricas individuais de CVH no acompanhamento de 4 anos, dentro e entre os grupos de randomização

Conclusões e relevância:

• No geral, as estratégias de promoção da saúde com base escolar testadas neste ensaio clínico randomizado tiveram um efeito neutro na CVH dos adolescentes.
• Embora houvesse evidência de um efeito benéfico marginal na metade da implementação no grupo LTI, tal benefício não foi observado em 4 anos.
• Mais pesquisas são necessárias sobre a eficácia dos programas de promoção da saúde baseados na escola.

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• Citação: Santos-Beneit G, Fernández-Alvira JM, Tresserra-Rimbau A, et al. School-Based Cardiovascular Health Promotion in Adolescents: A Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online August 02, 2023
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